某药店对外宣称持医保卡可到该店购买任意物品，无需购买者额外付钱。经群众举报，当地医保部门迅速展开调查，发现该药店存在串换药品等行为，造成医保基金损失27720元。当地医保部门责令该药店退回损失的医保基金，处造成基金损失金额1.5倍的罚款41580元。 某地医保部门对疑似串换药品的药店进行调查，迅速提取了该药店大数据，通过数据比对和走访群众，发现该店通过录入中药饮片品种，随意更改药品单价，套出门诊统筹基金120元，再根据购药者需求选取药品，通过差额补交的方式进行销售，造成医保基金损失27720元。当地医保部门对该药店按照有关规定进行处罚。同时，根据《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励管理办法》，给予热心举报群众1000余元的举报奖励。 《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条明确规定：定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。 本案中的现象并不是个案。参保人在定点医药机构发生的门诊医疗费用，统筹基金支付一定比例，个人也要支付一部分。但部分药店为了“拉生意”，一些参保人也认为医保卡的钱，不花就作废了不划算。于是药店便通过串换药品等方式套取医保基金，满足参保人购买保健品等医保目录外药品甚至面膜、抽纸等生活商品的需求，让“医保卡”变成“购物卡”，造成医保基金损失。其行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，必将受到相应的处罚。 医保基金的本源是社会互助共济，无论是个人账户还是统筹账户里的钱都是用来治病的，目的是为了分担参保人的疾病救治风险，在参保人生病的时候给予保障，老百姓的“看病钱”、“救命钱”不容蛀虫啃食！
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2024-06-04 10:56
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